Hand-sewn versus stapler esophagogastric anastomosis after esophageal ressection: sistematic review and meta-analysis / Anastomose esofagogástrica manual versus mecânica pós-ressecção esofágica: revisão sistemática e metanálise

INTRODUCTION: Postoperative anastomotic leak and stricture are dramatic events that cause increased morbidity and mortality, for this reason it's important to evaluate which is the best way to perform the anastomosis. AIM: To compare the techniques of manual (hand-sewn) and mechanic (stapler) esophagogastric anastomosis after resection of malignant neoplasm of esophagus, as the occurrence of anastomotic leak, anastomotic stricture, blood loss, cardiac and pulmonary complications, mortality and surgical time. METHODS: A systematic review of randomized clinical trials, which included studies from four databases (Medline, Embase, Cochrane and Lilacs) using the combination of descriptors (anastomosis, surgical) and (esophagectomy) was performed. RESULTS: Thirteen randomized trials were included, totaling 1778 patients, 889 in the hand-sewn group and 889 in the stapler group. The stapler reduced bleeding (p <0.03) and operating time (p<0.00001) when compared to hand-sewn after esophageal resection. However, stapler increased the risk of anastomotic stricture (NNH=33), pulmonary complications (NNH=12) and mortality (NNH=33). There was no significant difference in relation to anastomotic leak (p=0.76) and cardiac complications (p=0.96). CONCLUSION: After resection of esophageal cancer, the use of stapler shown to reduce blood loss and surgical time, but increased the incidence of anastomotic stricture, pulmonary complications and mortality. .

INTRODUÇÃO: Deiscências e estenoses anastomóticas pós-operatórias são eventos dramáticos que causam aumento da morbimortalidade; por esta razão é sempre importante avaliar qual é o melhor meio de se fazer as anastomoses. OBJETIVO: Comparar as técnicas de anastomose esofagogástrica manual e mecânica, após ressecção de neoplasia maligna de esôfago, quanto à ocorrência de fístula, estenose, sangramento, complicações cardíacas e pulmonares, mortalidade e tempo cirúrgico. MÉTODOS: Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, que incluiu estudos de quatro bases de dados (Medline, Embase, Cochrane e Lilacs) usando a combinação dos descritores (anastomosis, surgical) and (esophagectomy). RESULTADOS: Treze ensaios clínicos randomizados foram incluídos, totalizando 1778 pacientes, sendo 889 no grupo da anastomose manual e 889 no grupo da anastomose mecânica. A anastomose mecânica reduziu o sangramento (p<0,03) e o tempo cirúrgico (p<0,00001) quando comparado à anastomose manual pós ressecção esofágica. No entanto, a anastomose mecânica aumentou o risco de estenose (NNH=33), complicações pulmonares (NNH=12) e mortalidade (NNH=33). Não houve diferença significativa em relação à formação de fístulas (p=0,76) e complicações cardíacas (p=0,96). CONCLUSÃO: Após ressecção de neoplasia esofágica, o uso da anastomose mecânica demonstrou reduzir o sangramento e o tempo cirúrgico, porém aumentou a incidência de estenose, complicações pulmonares e mortalidade. .

Laparoscopic cholecystectomy versus minilaparotomy in cholelithiasis: systematic review and meta-analysis / Colecistectomia laparoscópica versus minilaparotômica na colelitíase: revisão sistemática e metanálise

INTRODUCTION: A introdução da técnica laparoscópica em 1985 foi um fator importante na colecistectomia por representar técnica menos invasiva, resultado estético melhor e menor risco cirúrgico comparado ao procedimento laparotômico. AIM: To compare laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy in the treatment of cholelithiasis. METHODS: A systematic review of randomized clinical trials, which included studies from four databases (Medline, Embase, Cochrane and Lilacs) was performed. The keywords used were "Cholecystectomy", "Cholecystectomy, Laparoscopic" and "Laparotomy". The methodological quality of primary studies was assessed by the Grade system. RESULTS: Ten randomized controlled trials were included, totaling 2043 patients, 1020 in Laparoscopy group and 1023 in Minilaparotomy group. Laparoscopic cholecystectomy dispensed shorter length of hospital stay (p<0.00001) and return to work activities (p<0.00001) compared to minilaparotomy, and the minilaparotomy shorter operative time (p<0.00001) compared to laparoscopy. Laparoscopy decrease the risk of postoperative pain (NNT=7) and infectious complications (NNT=50). There was no statistical difference between the two groups regarding conversion (p=0,06) and surgical reinterventions (p=0,27), gall bladder's perforation (p=0,98), incidence of common bile duct injury (p=1.00), surgical site infection (p=0,52) and paralytic ileus (p=0,22). CONCLUSION: In cholelithiasis, laparoscopic cholecystectomy is associated with a lower incidence of postoperative pain and infectious complications, as well as shorter length of hospital stay and time to return to work activities compared to minilaparotomy cholecystectomy. .

INTRODUÇÃO: A introdução da técnica laparoscópica em 1985 foi um fator importante na colecistectomia por representar técnica menos invasiva, resultado estético melhor e menor risco cirúrgico comparado ao procedimento laparotômico. OBJETIVO: Comparar a colecistectomia laparoscópica e a minilaparotômica no tratamento da colecistolitíase. MÉTODOS: Realizou-se busca eletrônica nas bases de dados Medline, Embase, Cochrane e Lilacs. Os descritores utilizados foram "Cholecystectomy", "Cholecystectomy, Laparoscopic" e "Laparotomy". A qualidade metodológica dos estudos primários foi avaliada pelo sistema Grade. RESULTADOS: Foram incluídos dez ensaios clínicos randomizados, totalizando 2043 pacientes, sendo 1020 no grupo Laparoscopia e 1023 no grupo Minilaparotomia. A colecistectomia laparoscópica dispensou menor tempo de permanência hospitalar (p<0,00001) e de retorno às atividades laborais (p<0,00001) comparado à minilaparotomia, e esta menor tempo cirúrgico (p<0,00001) comparado à laparoscopia. A laparoscopia diminuiu o risco de dor pós-operatória (NNT=7) e de complicações infecciosas (NNT=50). Não houve diferença estatística entre os dois grupos em relação à conversão (p=0,06) e reintervenções cirúrgicas (p=0,27), perfuração da vesícula (p=0,98), incidência de injúria do ducto biliar comum (p=1,00), infecção de sítio operatório (p=0,52) e íleo paralítico (p=0,22). CONCLUSÃO: Na colecistolitíase, a colecistectomia laparoscópica está associada à menor incidência de dor pós-operatória e complicações infecciosas, assim como menor tempo de internação hospitalar e tempo de retorno às atividades laborais se comparada ...

LAPAROSCOPY VERSUS LAPAROTOMY IN THE REPAIR OF VENTRAL HERNIAS: systematic review and meta-analysis / Laparoscopia versus laparotomia no reparo das hernias ventrais: revisão sistemática e meta-análise

Objective To compare the laparotomy and laparoscopy techniques for correction of ventral hernia when related to perioperative complications, length of hospitalization, surgical time, and recurrence of hernia. Methods This was a systematic review of randomized controlled trials, which included studies retrieved from four databases (MEDLINE, Embase, Cochrane and LILACS), using a combination of the terms (Hernia, Ventral) and (Laparoscopy) and (Laparotomy). Results Six randomized trials were included, totaling 566 patients, 283 in the Laparoscopy group and 283 in the Laparotomy group. Laparoscopy reduced the risk of infection of the surgical wound (NNT = 5) and seroma formation (NNT = 13) and less length hospitalization (P = 0.02) compared to laparotomy in the correction of ventral hernias. Furthermore, laparoscopy increased the incidence of enterotomy (NNH = 25) and post operative pain (NNH = 8) and longer surgical time (P = 0.0009) when compared with laparotomy. There was no difference related to abscess (P = 0.79), hematoma (P = 0.43) and recurrency of ventral hernias (P = 0.25). Conclusions In the correction of ventral hernias, the use of laparoscopic technique is effective to reduce infections of the surgical wound and seroma formation, as well as, decrease the length hospitalization. .

Objetivo Comparar as técnicas de laparoscopia e laparotomia para a correção de hérnia ventral quando relacionadas com as complicações perioperatórias, tempo de hospitalização, tempo cirúrgico e recorrência de hérnia. Métodos Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, que incluiu estudos de quatro bases de dados (MEDLINE, Embase, Cochrane and LILACS) usando a combinação dos descritores (Hernia ventral) AND (Laparoscopia) AND (Laparotomia). Resultados Seis ensaios clínicos randomizados foram incluídos, totalizando 566 pacientes, sendo 283 no grupo da Laparoscopia e 283 no grupo da Laparotomia. A laparoscopia reduziu o risco de infecção da ferida operatória (NNT = 5) e a formação do seroma (NNH = 13) além do tempo de hospitalização (P = 0,02) quando comparado à laparotomia para a correção de hérnias ventrais. Além disso, a laparoscopia aumentou a incidência de enterotomia (NNH = 25), dor pós-operatória (NNH = 8) e o tempo cirúrgico(P = 0,0009) quando comparado à laparotomia. Não houve diferença significantiva em relação ao abscesso (P = 0,79), hematoma (P = 0,43) e recorrência de hérnias ventrais (P = 0,25). Conclusões Na correção de hérnias ventrais, o uso da técnica laparoscópica é efetiva para reduzir infecção de ferida operatória e a formação do seroma, assim como diminui o tempo de hospitalização. .

Divertículo de Zenker associado ao carcinoma espinocelular: relato de caso / Zenker's diverticulum related squamous cell carcinoma: Case report

O divertículo faringoesofagiano de Zenker é doença rara, sendo a endoscopia digestiva alta exame fundamental para excluir malignização. Relata-se caso de paciente de 73 anos, masculino, com divertículo volumoso. Após um ano, evoluiu com lesão vegetante em mucosa diverticular, do tipo carcinoma espinocelular pouco diferenciado. Apresentou metástase cervical bilateral e crescimento importante do tumor, impossibilitando a ressecção cirúrgica, sendo indicado tratamento radioterápico. Destacamos a importância da valorização de pequenos sintomas, do acompanhamento médico dos divertículos já diagnosticados, bem como tratamento adequado.

Avaliação da expressão da HSP70, da deposição do colágeno e das células inflamatórias nas anastomoses intestinais de ratos hipovolêmicos / The evaluation of the HSP70 expression, the collagen deposition and the inflammatory cellularity on the intestinal anastomoses in hypovolemic rats

INTRODUÇÃO: A deiscência das anastomoses colorretais continua uma grave complicação da cirurgia colorretal. Pouco se sabe sobre as alterações moleculares que podem influenciar esse processo, mas entende-se que a síntese do colágeno é fundamental para uma adequada cicatrização. As Heat Shock Proteins (HSP) estão expressas em situações de estresse, tais como a hipovolemia, além de participarem da síntese do colágeno. Além disso, há poucas informações sobre a expressão da HSP70 nos processos cicatriciais. OBJETIVOS: Determinar a expressão da HSP70 no intestino grosso e nas anastomoses intestinais de ratos normo e hipovolêmicos, bem como a quantidade do colágeno total e a qualidade das células inflamatórias envolvidas nesse processo, além de correlacioná-las. MÉTODOS: Utilizaram-se 40 ratos Wistar que foram divididos em seis grupos. Submeteram-se 24 animais a cateterização da artéria carótida, seguida de sangramento (20% da volemia); destes, 8 foram submetidos somente à hipovolemia e, os outros 16, à hipovolemia seguida de colectomia (direita e esquerda). Dividiram-se os outros 16 animais em dois grupos: em oito realizou-se colectomia direita e nos outros oito, esquerda. Os espécimes foram avaliados no 7º e no 14º dia de pósoperat ório (PO). Pela coloração de Hematoxilina-eosina, avaliaram-se as células inflamatórias e a presença de necrose nas anastomoses, pelo método de Picrossírius, a quantidade de colágeno e por imunohistoquímica, a expressão da HSP70. RESULTADOS: A expressão da HSP70 no intestino grosso diminuiu com a hipovolemia (p<0,05). Não houve diferença estatística entre as células inflamatórias encontradas nas anastomoses dos grupos estudados. A quantidade de colágeno foi menor no 7º que no 14º dia de pósoperat ório (p<0,05), diferentemente da expressão da HSP70, que foi maior no 14º que no 7º dia (p<0,05). No 7º dia, a quantidade de colágeno estava menor no grupo desafio que no grupo controle (p<0,05), fato que não se repetiu no 14º dia de...

INTRODUCTION: The anastomotic leakage remains a serious complication in surgery of large bowel. The influence about the molecular mechanisms involved at this process is barely known, but its well known that collagen synthesis is essential for good healing. The Heat Shock Proteins (HSP) are expressed at stress situations, such as hypovolemia, also they are involved at the process of collagen synthesis. Besides, there are a few information about HSP70 expression at the healing process. OBJECTIVES: To determine the HSP70 expression at large bowel and intestinal anastomoses in normal and hypovolemic rats, as well as the amount of collagen and the quality of the inflammatory cells involved at this process, and correlate them. METHODS: It was used fourty Wistar rats divided into six groups. Twenty-four rats were submitted to catheterization of carotida artery followed by withdraw of 20% of their blood volume; eight of them were underwent just to hypovolemia and the others sixteen to hypovolemia followed by colectomy (right and left). The remaining sixteen rats were divided into two groups: eight of them were underwent to right colectomy and eight to the left. The specimens were analyzed at the seventh and fourteenth postoperative (PO) days. The inflammatory cells were assessed by Hematoxilin-eosin, the amount of collagen was stained by red Picrossirius and the HSP70 expression was determined by immunohistochemical study. RESULTS: The HSP70 expression at the large bowel gets lower when there is hypovolemia (p<0.05). There was no statistic difference on the inflammatory cells found in the groups. The amount of collagen was lower at the seventh than the fourteenth day (p<0.05), unlikely the HSP70 expression, which was the opposite (p<0.05). At the seventh day, the amount of collagen was lower at the study group than at the control group (p<0.05), otherwise at the fourteenth postoperative day. There was no statistic difference in HSP70 expression at the anastomose...

Diverticulite aguda complicada tratada por cirurgia laparoscópica assistida com a mão (Hals): descrição da técnica e revisão da literatura / Complicated diverticulitis operated with the hand assisted approach (Hals): description and literature review

INTRODUÇÃO: A doença diverticular é freqüente em nosso meio e o tratamento clínico é suficiente para a grande maioria dos casos. No entanto, o tratamento cirúrgico fica reservado para as formas complicadas da doença, para o insucesso da terapia clínica e nos casos de imunossupressão. A cirurgia laparoscópica vem ganhando espaço como modalidade terapêutica na doença diverticular, diminuindo o tempo de internação e melhorando o resultado cosmético e funcional apesar de algumas dificuldades inerentes ao método. OBJETIVO: O objetivo dos autores é descrever a técnica de cirurgia laparoscópica assistida com a mão em dois casos de diverticulite complicada (um caso de fístula colo-vesical e outro de abscesso) e rever a literatura mundial. RESULTADOS: Um paciente apresentando fístula colo-vesical foi submetido ao tratamento laparoscópico assistido com a mão (HALS). O tempo operatório foi de 183 minutos e a alta se deu no 4°. dia pós-operatório. Outro paciente, portador de abscesso diverticular, submetido ao mesmo método, com tempo operatório de 145 minutos, recebeu alta no 5°. dia pós-operatório. Não houve morbidade nem mortalidade. CONCLUSÃO: A técnica (Hals) alia vantagens de ambos os métodos, parece ser mais rápida e segura permitindo o tratamento de diverticulite complicada. Mais estudos são necessários.

The laparoscopic surgery for diverticular disease has become a very good alternative. The hand-assisted allows combining the advantages of conventional surgery such as tactile perception, masses mobilization without trauma, vascular control with the magnifying laparoscopic view. Difficult cases of diverticulitis can be treated with the hand-assisted approach. The authors revised the literature and describe the technique utilized in 2 cases of complicated diverticulitis. RESULTS: Two patients were operated on a hand-assisted approach. One had fistula with the bladder. The operative time was 183 minutes and hospitalization period about 4 days. Other had a sigmoid abscess. The operative time was 145 minutes and hospitalization period about 5 days. There were no morbidities. CONCLUSION: The hand-assisted approach allies advantages of both methods and it seems to be safer and fast allowing laparoscopic techniques for complicated diverticulitis. More studies are necessary.

Estudo da sobrevida do câncer de cólon e reto em Caxias do Sul / Survival for cancer of the colon and the rectum in Caxias do Sul, Brazil

Este trabalho é continuidade de um estudo que iniciou em 1993, quando foram feitos levantamentos de dados, nos laboratórios de Patologia de Caxias do Sul, com a finalidade de identificar os pacientes portadores de câncer de cólon e reto. Nesta segunda fase, fomos procurar os pacientes daquela pesquisa nos prontuários dos hospitais de Caxias do Sul, nos cartórios de registros de óbitos e nascimentos e através de contatos telefônicos. Dos 289 pacientes, inicialmente catalogados, apenas 97 foram estudados nesta segunda fase, devido a vários fatores, entre outros: falta de dados nos prontuários, paciente operado noutra cidade, näo localizaçäo de pacientes ou de seus familiares, etc. Os autores apresentam uma análise estatística dos dados que foram coletados desses 97 casos de câncer de cólon e reto.